不會玩假扮遊戲、行為固執？學步期的社會情緒警訊
不會玩假扮遊戲、行為固執？學步期的社會情緒警訊
重點摘要： 孩子兩歲還不太會餵娃娃、假裝打電話，或總要走同一條路，不等於自閉症，也不代表父母教錯。判讀時要一起看名字反應、手勢、模仿、分享興趣、他人情緒反應、遊戲變化，以及困難是否持續、跨情境並影響生活。若多項社會溝通能力都較少、面對改變極度痛苦，或原本會的能力退步，建議安排兒童發展評估。
不會玩假扮遊戲或很固執，就一定是自閉症嗎？
不一定。學步兒喜歡重複熟悉玩法、堅持自己來，常和可預測感、語言理解、情緒調節及當下狀態有關。疲累、肚子餓、環境太吵或突然被中斷，也可能讓孩子強烈抗拒。自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）的專業判斷，不只看一個行為，而是同時評估持續的社會溝通互動差異，以及侷限、重複或感覺動作表現，並確認是否從早期發展出現、造成實際功能影響。[1]因此，「今天沒有餵娃娃」或「只肯用藍色杯子」都不能單獨診斷 ASD。更值得留意的是：多項能力是否長期一起較少，而且在家、托嬰或外出等不同情境都造成困難。
學步期的假扮遊戲通常怎麼發展？
假扮遊戲是孩子把日常經驗轉成「假裝」的玩法，例如拿空杯喝水、拿積木當電話、餵娃娃或讓玩偶睡覺。範疇回顧指出，象徵性遊戲通常在 18–24 個月開始出現；ASD 兒童平均較可能在自由、自發的象徵性遊戲上遇到困難，但研究不能把單一遊戲表現當診斷測驗。[2]國民健康署現行兒童發展篩檢量表也把假扮玩法放在 18–24 個月與 2–3 歲社會發展項目中。以下是日常觀察摘要，不是家長自行打分的診斷表：
| 年齡 | 日常可觀察的互動與遊戲 | 值得和醫師討論的組合 |
|---|---|---|
| 18–24 個月 | 模仿使用杯子、梳子或電話；出現餵娃娃、假裝吃東西等簡單玩法 | 很少模仿生活動作或假扮，同時名字反應、看向／指出物品也不穩定 |
| 2–3 歲 | 假扮情節逐漸增加；可能讓玩偶吃飯、睡覺，也會留意別人生氣或難過 | 很少假扮、很少關注他人情緒，且手勢、語言或分享興趣也有疑慮 |
有些孩子不愛玩娃娃，卻會假裝開車、煮飯或扮動物；這仍可能是象徵性遊戲。重點是孩子能不能把物品、動作或角色「當成別的東西」，而不是一定照大人指定的劇本玩。
行為固執背後可能有哪些原因？
「固執」是描述，不是診斷。孩子可能還聽不懂轉換指令、不會表達想繼續、需要更多預告，也可能因聲音、觸感、疼痛、便祕、睡眠不足或焦慮而更難改變做法。堅持一致性確實可以是 ASD 侷限／重複行為的一種表現，但即使在已診斷 ASD 的縱向研究中，193 名參與者從 2 歲追蹤至 19 歲，行為程度與變化軌跡仍不相同；整體趨勢下降，也有人在部分時期增加。[3]這項研究沒有一般幼兒對照，不能用來計算「固執的孩子有多少會是 ASD」。比起問孩子固不固執，更實用的是觀察：改變發生時有多痛苦、多久能恢復、是否有安全風險，以及是否妨礙吃飯、睡眠、外出、遊戲或托育參與。
家長可以怎麼觀察並記錄？
連續記錄一至兩週，每次只寫五項：
- 前因： 當時要停止什麼、開始什麼？環境是否吵雜、孩子是否疲累？
- 可觀察行為： 孩子哭、躺地、推人，還是重複某句話？避免只寫「故意」「難搞」。
- 溝通方式： 有沒有看、指、拉大人、發聲、說詞或拿物品求助？
- 恢復過程： 持續多久？什麼協助有用？
- 跨情境情況： 在家、托育與外出都發生，還是只在特定時段？
觀察假扮遊戲時，不要要求孩子表演或連續考問。把熟悉物品放在旁邊，看看他會不會自行模仿、替物品賦予用途，或接受大人加入一小段玩法。自然互動影片和托育老師的具體紀錄，通常比「他很固執」更能幫助專業人員判讀。
在家可以怎麼陪孩子練習遊戲與彈性？
先跟隨孩子的興趣，再增加一個小變化。孩子推車時，大人可以先模仿，再加入「車子停下來加油」；孩子接受後才加下一步。若他只想照原本方式玩，可以退回熟悉玩法，不用搶玩具或強迫完成劇本。面對活動轉換，可先預告：「再玩一次，就要收車子。」搭配圖片、計時提示或「先收兩台，再選一本書」，讓開始與結束更可預測。孩子生氣時，先用短句命名感受並守住安全界線，等強度下降再討論替代做法。針對 18 個月至 6 歲 11 個月幼兒的親職介入統合分析顯示，結構化情緒社會化方案平均能改善照顧者回應與兒童情緒能力；這不代表某張圖卡或一句口訣對每個孩子都有效。[4]若孩子經評估確有社會溝通需求，家庭介入研究中包含共同參與、溝通與象徵性遊戲練習；系統性回顧納入 54 項 6 歲以下 ASD 研究，效果與研究強度不一，技巧也只在部分孩子出現泛化。
[5]居家陪玩不能取代個別評估，也不等同完整的 JASPER、PRT 或 ESDM。
什麼情況建議安排專業評估？
出現以下情況，不必等到全部都有才求助：
- 原本會模仿、說詞、使用手勢或玩遊戲，後來明顯退步。
- 18–24 個月後仍很少模仿生活用品或出現假扮玩法，且名字反應、手勢、分享興趣等也較少。[2]
- 極度抗拒日常轉換，反覆造成自傷、傷人、無法進食睡眠或無法參與托育。
- 在家與托育等不同情境都持續遇到社會溝通、遊戲與調節困難。
- 家長或老師持續擔心，即使沒有超過任何單一月齡門檻。
可諮詢小兒科、復健科、兒童心智科或兒童發展團隊。評估會整合發展史、聽力與健康、語言理解、自然互動、遊戲及不同情境紀錄；目的不是靠一項固執行為貼標籤，而是找出孩子需要的支持。👉 需要進一步討論孩子的遊戲與互動嗎？ 查看樂智康院所與預約資訊
常見問題（FAQ）
Q1：孩子只會照卡通情節玩，算假扮遊戲嗎？
如果孩子能讓物品或角色代表別的事物，即使先從模仿熟悉情節開始，也可能是象徵性玩法。可再觀察他能否慢慢加入新動作、接受大人輪流，或在提示後延伸情節。
Q2：孩子每天一定要走同一條路，就是自閉症嗎？
不是。固定路線可能提供安全感。要一起看社會溝通、其他重複行為、困難強度與功能影響；ASD 不能由一項偏好診斷。[1]
Q3：要不要一直示範，逼孩子跟著餵娃娃？
不需要逼迫。先玩孩子有興趣的主題，示範一個簡單動作後等待；只要孩子看、模仿一部分、發聲或用自己的方式加入，都可以回應。不要求固定眼神接觸。
Q4：線上檢測可以診斷 ASD 嗎？
不可以。線上工具只能協助整理疑慮，標準化篩檢也不等於診斷；若多項能力持續有疑慮，仍需專業評估。
延伸閱讀與下一步
延伸閱讀：
👉 想先整理目前的發展線索？ 進行樂智康兒童發展線上檢測👉 需要醫療團隊進一步了解？ 預約樂智康專業諮詢
延伸閱讀：依孩子目前的困擾選下一篇
免責聲明： 本文內容為衛教資訊，僅供參考，無法取代醫師的專業診斷與治療建議。每位孩子的發展狀況不同，若您對孩子的發展有任何疑慮，請諮詢復健科醫師、小兒科醫師或兒童發展專業人員。發展時程資料參考衛生福利部國民健康署《兒童健康手冊》。
參考文獻（References）
[1]. Lord C, Elsabbagh M, Baird G, Veenstra-Vanderweele J (2018). Autism spectrum disorder. The Lancet, 392(10146), 508–520.DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31129-2佐證論點：本綜論說明 ASD 的核心判斷需涵蓋社會溝通互動，以及侷限、重複或感覺動作表現，並結合早期發展與功能影響。它支持本文不用單一不假扮、偏好固定路線或情緒反應直接診斷 ASD。
[2]. González-Sala F, Gómez-Marí I, Tárraga-Mínguez R, Vicente-Carvajal A, Pastor-Cerezuela G (2021). Symbolic Play among Children with Autism Spectrum Disorder: A Scoping Review. Children, 8(9), 801.DOI: https://doi.org/10.3390/children8090801佐證論點：範疇回顧納入 22 篇研究，整理 18–24 個月開始出現的象徵性遊戲，以及 ASD 兒童在自由、自發遊戲中的平均差異。研究不是診斷效度統合分析，因此本文只把缺乏假扮列為需與其他能力一起判讀的線索。
[3]. Masjedi N, Clarke EB, Lord C (2025). Development of Restricted and Repetitive Behaviors from 2–19: Stability and Change in Repetitive Sensorimotor, Insistence on Sameness, and Verbal Behaviors in a Longitudinal Study of Autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 55(7), 2254–2271.DOI: https://doi.org/10.1007/s10803-024-06307-4佐證論點：193 名 ASD 參與者的縱向資料顯示，堅持一致性與其他重複行為的程度及軌跡並不相同。
研究沒有一般幼兒對照，不能估算普通「固執」預測 ASD 的機率，故本文著重情境、強度與功能影響。[4]. England-Mason G, Andrews K, Atkinson L, Gonzalez A (2023). Emotion socialization parenting interventions targeting emotional competence in young children: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Psychology Review, 100, 102252.DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpr.2023.102252
佐證論點：本統合分析整理 15 個獨立試驗，結構化親職方案平均改善照顧者情緒引導及幼兒情緒能力。它支持情緒命名與共同調節的大方向，但不能證明單一圖卡、預告或口訣對每個孩子必然有效。[5]. Pacia C, Holloway J, Gunning C, Lee H (2022). A Systematic Review of Family-Mediated Social Communication Interventions for Young Children with Autism. Review Journal of Autism and Developmental Disorders, 9(2), 208–234.DOI: https://doi.org/10.1007/s40489-021-00249-8
佐證論點：系統性回顧納入 54 項 6 歲以下 ASD 兒童的家庭社會溝通介入研究，包含 JASPER 等方案。效果與研究強度不一，泛化只出現在部分孩子，因此本文把家庭介入限於評估後、有明確目標與回饋的完整方案。
官方指引與里程碑資料來源
- 衛生福利部國民健康署。兒童發展篩檢量表資料頁與9 次發展篩檢檢核總表 PDF；本文核對 18–24 個月第 28 頁與 2–3 歲第 34 頁社會發展項目。
- 衛生福利部國民健康署。《兒童健康手冊》。
- Centers for Disease Control and Prevention. Signs and Symptoms of Autism Spectrum Disorder。
- American Academy of Pediatrics. Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder。