說話結巴、講不清楚？幼兒園期的語言發展警訊
說話結巴、講不清楚？幼兒園期的語言發展警訊
重點摘要： 說話重複、卡住、發音不清與句子說不完整，不是同一種問題。家長可分別觀察流暢度、語音、理解與表達，也要留意聽力反應。沒有一個陌生人理解百分比或固定持續月份，能單獨診斷口吃或語言障礙；若出現用力掙扎、逃避說話、能力退化、對聲音反應改變，或溝通已影響幼兒園參與，就適合安排評估。
講話結巴、講不清楚，是同一種問題嗎？
不是。孩子「講不順」可能是流暢度問題，「音說不準」可能是語音問題，而「詞彙少、句子短、聽不懂問題或不會敘述」則屬語言面向。三者可並存，不能都稱為語言表達障礙。
| 家長看到的表現 | 可能涉及的面向 | 評估會看什麼 |
|---|---|---|
| 重複音或音節、拉長、卡住 | 流暢度／口吃 | 型態、頻率、用力、伴隨動作、負面感受與功能影響 |
| 特定音說不準，或整類音反覆替換／省略 | 構音／音韻 | 單字與連續語句的錯誤模式、語言／方言系統、口腔結構與聽力 |
| 詞彙、語法、敘事或理解困難 | 口語語言 | 理解與表達、自然對話、學習與不同情境表現 |
| 對聲音或呼喚反應不一致 | 聽力或注意等因素 | 聽力史、耳病史、正式聽力檢查與整體發展 |
口吃持續風險也不是由單一現象決定。2020 年統合分析納入 11 項前瞻研究、41 份報告，發現家族史、較高口吃樣不流暢頻率，以及部分語音與語言表現等特徵，與持續口吃相關。[1] 這些特徵不是單一診斷分數。學齡前語音障礙的介入則包含聽覺知覺、認知語言、語音產出與整合等不同取向；一篇系統性回顧納入 26 項研究，但多數證據等級仍較低。[2] 因此要先分辨語音問題再設定目標。
發展性不流暢和口吃可以怎麼分？
幼兒學習組織長句時，可能重複整個詞或片語、插入「嗯、然後」，或在興奮時停頓。這些不流暢本身不等於疾病。比較需要注意的是重複單一聲音或音節、把聲音拉長、明顯卡住，以及說話時出現臉部緊繃、眨眼、跺腳或其他掙扎動作。也要看孩子是否說「我不會講」、換詞逃避、拒絕回答，或因被笑而不敢參與。出現這些狀況即可諮詢，不必等固定期限。回應時先聽內容，不催促、不替孩子接話，也不反覆要求「慢慢說」「重說一次」。成人可以自然放慢自己的對話節奏、減少連續提問並留出輪替時間，但不把孩子的說法標成錯誤，也不要求模仿所謂正確節奏。
幼兒園期可以觀察哪些語言能力？
國民健康署以 3–5 歲及 5 至未滿 7 歲等篩檢時段，綜合觀察理解、表達、語音、認知與社會溝通。原稿的 75%／90% 並非本次核實到的官方單一通過線。日常可以觀察孩子能否理解符合情境的指令、說明需求、回答與生活相關的問題、描述剛發生的事情，並和成人或同儕輪流對話。也要看不同場景：在家說得多、到幼兒園沉默，可能涉及熟悉度、焦慮或語言環境；只在某些音不清楚，和整段話缺乏詞彙、語法或內容，也需要分開記錄。雙語或多語本身不等於語言障礙。評估時應蒐集每種語言的使用對象、理解與表達表現，不能直接拿單一語言比較。
為什麼語言評估也要檢查聽力？
孩子可能聽得到大聲音，卻對部分音頻、遠距離語音或吵雜環境中的話語接收不穩定。若有反覆中耳問題、常說聽不到、需要把音量開大、對呼喚反應不一致，或語音與語言發展有疑慮，應把聽力納入評估，而不是只練發音。2022 年系統性回顧納入 13 項輕至中度聽損研究；部分研究發現語音、理解或表達語言、閱讀表現較弱，另一些研究未見顯著差異，整體異質性高。[3] 這表示聽損不會讓每個孩子出現相同結果，但也不能因孩子能回應某些聲音就完全排除。若原本會說的詞句退化、對聲音反應突然改變，或同時出現平衡、神經或整體發展異常，不需等待下一個例行篩檢，應直接就醫。
在家可以怎麼回應與共讀？
共讀的重點不是考試。讓孩子選書、看圖或翻頁，成人跟著他的注意焦點描述；孩子說「小熊跌倒」，可以回應「對，小熊跑太快跌倒了」，自然增加一點資訊，不要求逐字重複。若孩子只指圖、用手勢或短詞回答，也先接住他的溝通。共享繪本閱讀統合分析納入 19 項隨機試驗、2,594 名 1–6 歲兒童，對表達與理解語言有小幅平均效果，對照顧者共讀能力效果較大；低劑量方案對孩子語言影響很小。[4] 因此共讀值得做，但不能保證取代語言評估或治療。若主要問題是構音，不要自行用吹泡泡、吹哨、噘嘴或舌頭操當治療。Cochrane 回顧僅找到 3 項小型研究、共 22 名兒童，沒有強證據顯示這類非語音口腔活動是有效治療或有效附加治療。[5] 吹泡泡可以是遊戲，但治療目標應由語言治療師依實際語音錯誤設計。螢幕也不是單純的好或壞。
2025 年系統性回顧發現，多數觀察研究指向過度手機／平板使用與較弱表達語言或詞彙相關，但也有研究未見顯著關聯，暴露量、互動品質與家庭脈絡會影響結果。[6] 避免長時間、無陪伴的被動使用，別讓螢幕排擠面對面對話、共讀、遊戲與睡眠。想了解更完整的語言、認知與多語發展，可延伸閱讀：孩子說話慢、聽不懂指令？兒童語言認知發展全指南。
常見問題（FAQ）
Q1：孩子重複「我、我、我要」，就是口吃嗎？
一次重複不能診斷。記錄重複的是整詞還是聲音／音節、有沒有拉長或卡住、是否用力，以及孩子是否在意或逃避。若情況持續造成困擾，可直接評估，不必等固定月份。
Q2：孩子句子很完整，但很多音說不清楚，是語言遲緩嗎？
不一定。這較像語音問題，但仍需看錯誤是否有固定模式、使用哪種語言或方言，以及聽力與口腔結構。語言治療師會同時確認理解、表達和語音，避免漏掉共存問題。
Q3：雙語環境會不會讓孩子混亂或變晚說？
不應只因使用兩種語言就判定遲緩。記錄孩子在兩種語言中的理解、詞彙、句子與溝通對象；若兩種語言都出現功能困難，再接受跨語言評估。不要因疑慮自行停掉家庭最自然的語言。
Q4：孩子抗拒共讀，是不是要每天逼他完成一本？
不用。可以從幾頁、一本無字圖畫書或孩子喜歡的主題開始，讓孩子選擇、指圖與翻頁。共讀品質和持續互動比完成頁數重要；若任何對話活動都明顯困難，再把觀察交給專業人員。
接下來可以怎麼做？
先錄下自然對話，並分開記錄：是否卡住或用力、哪些音反覆說錯、能否理解問題與敘述、對聲音反應是否一致，以及困難對幼兒園參與的影響。不要為了錄影反覆要求孩子表演。若有退化、聽力反應改變、明顯掙扎或逃避，或家長與老師都擔心，可安排小兒科、復健科、耳鼻喉科／聽力及語言治療評估，依實際問題決定下一步。👉 使用樂智康兒童發展線上初步檢測👉 查詢樂智康院所資訊與預約專業評估
延伸閱讀：依孩子目前的困擾選下一篇
免責聲明： 本文內容為衛教資訊，僅供參考，無法取代醫師的專業診斷與治療建議。每位孩子的發展狀況不同，若您對孩子的發展有任何疑慮，請諮詢復健科醫師、小兒科醫師或兒童發展專業人員。發展時程資料參考衛生福利部國民健康署《兒童健康手冊》。
參考文獻（References）
[1]. Singer CM, Hessling A, Kelly EM, Singer L, Jones RM (2020). Clinical Characteristics Associated With Stuttering Persistence: A Meta-Analysis. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 63(9), 2995–3018.DOI: https://doi.org/10.1044/2020_JSLHR-20-00096佐證論點：此統合分析納入 11 項前瞻研究、41 份報告，研究對象起始時未滿 6 歲且至少追蹤 24 個月。多項臨床特徵與口吃持續相關，但都是群體風險因子，因此本文不用單一行為或固定持續月份診斷。
[2]. Wren Y, Harding S, Goldbart J, Roulstone S (2018). A systematic review and classification of interventions for speech-sound disorder in preschool children. International Journal of Language & Communication Disorders, 53(3), 446–467.DOI: https://doi.org/10.1111/1460-6984.12371佐證論點：此系統性回顧納入 26 項學齡前語音障礙介入研究，涵蓋聽覺知覺、認知語言、語音產出與整合取向。多數研究證據等級較低，因此本文強調先區分構音、音韻和語言問題，再依評估選擇介入。
[3]. Zussino J, Zupan B, Preston R (2022). Speech, language, and literacy outcomes for children with mild to moderate hearing loss: A systematic review. Journal of Communication Disorders, 99, 106248.DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcomdis.2022.106248佐證論點：此系統性回顧納入 13 項研究，部分研究發現輕至中度聽損兒童在語音、語言或閱讀表現較弱，另一些研究沒有顯著差異。本文據此建議語言或語音疑慮時納入聽力評估，但不宣稱聽損必然造成相同結果。
[4]. Dowdall N, Melendez-Torres GJ, Murray L, Gardner F, Hartford L, Cooper PJ (2020). Shared Picture Book Reading Interventions for Child Language Development: A Systematic Review and Meta-Analysis. Child Development, 91(2), e383–e399.DOI: https://doi.org/10.1111/cdev.13225佐證論點：統合分析納入 19 項隨機試驗、2,594 名 1–6 歲兒童，共享繪本閱讀對表達與理解語言有小幅平均效果，對照顧者共讀能力的效果較大。低劑量方案影響很小，所以本文不把共讀寫成保證追趕或替代治療。
[5]. Lee AS, Gibbon FE (2015). Non-speech oral motor treatment for children with developmental speech sound disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015(3), CD009383.DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009383.pub2佐證論點：此 Cochrane 回顧僅納入 3 項小型研究、共 22 名兒童，研究品質與適用性有限。現有資料沒有強證據顯示吹氣、唇舌動作或按摩等非語音口腔活動是發展性語音障礙的有效治療或有效附加治療。
[6]. da Silva Junior DC, Castro YM, Dutra RP, Caumo DP, da Silva MP (2025). Impact of the Use of Interactive Screens on Language Development in Children up to 6 Years of Age: A Systematic Review. Child: Care, Health and Development, 51(6), e70176.DOI: https://doi.org/10.1111/cch.70176佐證論點：此系統性回顧整理 0–6 歲手機與平板使用的觀察性研究，多數結果指向過度使用與表達語言、詞彙的負向關聯，但也有研究未見顯著關聯。研究異質性高，暴露量、互動品質與家庭脈絡可能影響結果，因此本文不主張必然因果。
官方指引與里程碑資料來源
- 衛生福利部國民健康署。《兒童健康手冊》與「兒童發展篩檢」：手冊頁面、篩檢資訊。
- American Speech-Language-Hearing Association. Stuttering, Cluttering, and Fluency。
- American Speech-Language-Hearing Association. Speech Sound Disorders—Articulation and Phonology、Spoken Language Disorders。
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. Speech and Language Developmental Milestones、Hearing & Communicative Development Checklist。